La cirugía de bypass gástrico es uno de los tipos más antiguos de cirugía para la obesidad. El bypass gástrico fue el método más común de cirugía de la obesidad antes de que la cirugía de manga gástrica tomara la iniciativa. Se basa en el principio de prevenir la absorción de nutrientes evitando parte del intestino delgado después de que se reduce el volumen del estómago. En comparación con la cirugía de manga gástrica, su efecto de pérdida de peso es ligeramente mayor.
El efecto de la cirugía de bypass sobre las enfermedades metabólicas también es ligeramente mayor. Sin embargo, también tiene efectos no deseados. El más importante de ellos es el deterioro de la absorción de nutrientes. Los pacientes deben tomar suplementos debido a esta malabsorción. Además, como resultado de este procedimiento, se elimina la posibilidad de una intervención endoscópica en las vías biliares. Como resultado de las evaluaciones realizadas sobre estos inconvenientes, se ha recomendado la cirugía de bipartición de tránsito y la frecuencia de su aplicación está aumentando en la actualidad.
La cirugía de bypass gástrico se realiza mediante un método laparoscópico conocido como cirugía cerrada. Los pacientes se colocan bajo anestesia general. Una vez colocado el paciente, el cirujano ocupa su lugar y comienza a crear los orificios necesarios.
Una vez que se completa el primer orificio, el interior del abdomen se llena con gas de dióxido de carbono y se infla. Usando herramientas largas y delgadas, el estómago se libera del tejido circundante e inmediatamente después se reduce su volumen.
Luego, la sección de intestino delgado que se va a evitar se prepara y se conecta al estómago. La sección del intestino delgado que contiene bilis y líquidos pancreáticos se vuelve a ensamblar en un punto más alejado de la conexión con el estómago.
El propósito de proceso de reunificación es evitar que el líquido que contiene bilis se escape al estómago y provoque efectos secundarios no deseados, junto con la inhibición de la absorción.
En esta cirugía, a diferencia de la cirugía de bypass gástrico, la bolsa del estómago se deja más tiempo. El estómago restante y el intestino delgado están conectados.
Como tal, el mini bypass gástrico es técnicamente una cirugía más fácil y más corta.
Los efectos de ambas cirugías sobre la pérdida de peso y enfermedades adicionales son cercanos entre sí. Teniendo en cuenta las ventajas y desventajas de ambas cirugías, el médico y el paciente deben tomarse la decisión juntos en la operación.
La bipartición de tránsito es uno de los métodos de cirugía metabólica y de la obesidad. Esta cirugía a menudo se aplica a pacientes con diabetes tipo 2 con un control deficiente del azúcar. Esta cirugía se aplica con gran éxito en pacientes bien seleccionados. La ventaja de esta cirugía sobre las operaciones de bypass es que es posible realizar procedimientos de las vías biliares orales como la CPRE.
En la cirugía de bipartición de tránsito, principalmente el estómago se lleva en forma de un tubo similar a la cirugía de manga gástrica. La diferencia en esta cirugía es que se aplica ajustando el ancho del tubo. El objetivo principal es eliminar la sección del fondo del estómago.
Una vez completado este proceso, el intestino delgado se conecta a un área cerca del orificio de salida (píloro) del estómago. Por lo tanto, se forman 2 salidas desde el estómago. El objetivo es que algunos de los nutrientes que llegan al estómago se muevan rápidamente a la parte distal del intestino delgado y creen aquí efectos hormonales. En esta cirugía, la presión en la sonda gástrica disminuye y se reduce el riesgo de fugas.
Además, se reduce el riesgo de complicaciones tardías, como torceduras o angulación excesiva del tubo.
El término cirugía de revisión por sí solo no indica un tipo de cirugía. Estas operaciones son la reaplicación o conversión de obesidad y cirugías metabólicas.
Después de todas las cirugías de obesidad, se puede observar cierto aumento de peso. Se puede considerar la cirugía de revisión cuando se recupera el peso. Esta situación suele surgir cuando los pacientes recuperan entre 15 y 20 kilogramos por encima de su peso más bajo. Cada paciente debe ser evaluado según sus características.
Todavía este tema se debate entre los cirujanos bariátricos. Desde nuestro punto de vista, es importante determinar la razón principal por la que los pacientes recuperan peso. Determinar el motivo por el que se recupera el peso evita la aplicación de tratamientos innecesarios o inapropiados. A menudo se observa que los pacientes experimentan una recuperación de peso por 2 razones.
Se requiere cirugía de revisión en los casos como la primera cirugía previa realizada de manera inapropiada (como una manga incorrecta, fondo de ojo sin remover, bypass incorrecto o longitudes de anastomosis). En estos pacientes se puede considerar la reintervención por la fuente del problema. La cirugía de re-manga gástrica se realiza con frecuencia en pacientes cuya manga del estómago es inadecuada, agrandada o el área del fondo de ojo nunca se ha eliminado. En pacientes cuya cirugía es correcta pero aún aumentan de peso, se pueden considerar operaciones que interrumpen más la absorción, como el bypass omega o el bypass gástrico. Uno de los puntos más importantes de la cirugía de la obesidad es perder peso manteniendo la malabsorción al mínimo.
La población de pacientes que sufre un segundo problema de aumento de peso son aquellos que no pueden proporcionar una nutrición adecuada y corregir los cambios de estilo de vida después de la cirugía. Cuando estos pacientes nos solicitan, se los vuelve a incluir en el programa PAP(Programa de Apoyo Postoperatorio) y se los observa, y la mayoría de los pacientes pueden tener éxito.
Este tema sigue siendo controvertido. En particular, recomendamos realizar una endoscopia antes de la cirugía para prevenir la enfermedad por reflujo desapercibido.
Los pacientes solo deben alimentar con líquidos durante 1 semana. Después de una semana, permitimos que los pacientes pasen a alimentos triturados, luego alimentos blandos y luego a alimentos normales.
Dado que se aplican puntadas absorbibles, sus puntadas se absorberán con el tiempo.
Nuestros pacientes comienzan a bañarse el día después de la cirugía.
Los efectos de ambas operaciones sobre la pérdida de peso y enfermedades adicionales son similares. Considerando las ventajas y desventajas de ambas operaciones, la decisión debe tomarse evaluando con el paciente.
